[Polypharmacy in patients with neuropsychiatric symptoms].

Dementia, delirium, and depression are the main geriatric psychiatric syndromes, and their prevalence is increasing significantly due to demographic aging. At the same time, multimorbidity and polypharmacy lead to increased interaction rates and a higher frequency of side effects, as well as reduced adherence. In Germany, the number of dementia cases is projected to rise from the current 1.8 million to 2.8 million by 2050. The most common etiologies are Alzheimer's disease and vascular dementia. Progressive cognitive and motor function loss often results in apraxia and dysphagia, which complicate pharmacotherapy. Acetylcholinesterase inhibitors (donepezil, rivastigmine, galantamine) and memantine are used therapeutically. Newly approved amyloid antibodies (lecanemab, donanemab) show efficacy in the early stages of Alzheimer's disease, but carry the risk of amyloid-associated imaging abnormalities (ARIA). Dementia is considered a predisposing risk factor for delirium, which is characterized by fluctuations in attention and consciousness. Delirogenic factors include polypharmacy as well as other medications such as opioids and benzodiazepines. Due to the increased risk of mortality and stroke, neuroleptics should only be administered to geriatric patients when strictly indicated, in minimal doses, and for a limited duration. Non-pharmacological interventions take precedence. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are considered the first-line treatment for depressive disorders in older adults, while tricyclic antidepressants should be avoided. Regular medication reviews, reduction of anticholinergic burden, and technical aids to facilitate medication intake are essential for optimizing treatment adherence. Demenz, Delir und Depression sind zentrale neuropsychiatrische Syndrome bei älteren Menschen, und ihre Prävalenz nimmt durch die demografische Alterung signifikant zu. Parallel führen Multimorbidität und Polypharmazie zu erhöhten Interaktionsraten und Nebenwirkungshäufigkeiten sowie zu reduzierter Adhärenz. In Deutschland wird bis 2050 ein Anstieg der Demenzfälle von derzeit 1,8 auf 2,8 Mio. prognostiziert. Die häufigsten Ursachen sind die Alzheimer-Krankheit und die vaskuläre Demenz. Ein fortschreitender kognitiver und motorischer Funktionsverlust geht häufig mit Apraxien und Dysphagien einher, was die Pharmakotherapie erschwert. Therapeutisch werden Acetylcholinesterasehemmer wie Donepezil, Rivastigmin und Galantamin sowie Memantin eingesetzt. Neu zugelassene Amyloidantikörper wie Lecanemab und Donanemab zeigen Wirksamkeit im Frühstadium der Alzheimer-Krankheit, bergen jedoch das Risiko amyloidassoziierter Bildgebungsanomalien. Demenz ist ein prädisponierender Risikofaktor für das Delir, das durch Aufmerksamkeits- und Bewusstseinsstörungen mit fluktuierendem Verlauf charakterisiert ist. Zu den delirogenen Faktoren zählt auch die Polypharmazie, zudem bestimmte Medikamente wie Opioide und Benzodiazepine. Aufgrund des erhöhten Mortalitäts- und Schlaganfallrisikos sollten Neuroleptika bei geriatrischen Patient:innen nur unter strenger Indikation, in minimaler Dosierung und für begrenzte Dauer eingesetzt werden. Nichtmedikamentöse Interventionen haben Vorrang. Bei depressiven Störungen im Alter gelten selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer als Mittel der ersten Wahl, während trizyklische Antidepressiva kontraindiziert sind. Um die Therapieadhärenz zu optimieren, sind regelmäßige Medikationsüberprüfungen, die Reduktion der anticholinergen Last sowie technische Hilfsmittel zur Erleichterung der Einnahme essenziell.